【徐州六院就診故事】透析多年血管不堪重負 專家重“設”生命通路
對于血透患者來說，血管通路就是他們的“生命通道”。罹患慢性腎衰多年，李先生深知每周“工作”3次的那路血管攸關生死，當出現問題后，他第一時間求助徐州六院腎內科，經過MDT多學科會診后，普外科主任醫師高標和主治醫師賀偉一起為其重新開辟血管通路，1個月后便可“上崗”。
四十出頭的年紀 七八十歲的身體
近年來，因“慢性腎衰CKD4期、心功能不全4級、高血壓病3級（極高危）、多漿膜腔積液、低蛋白血癥、高尿酸血癥、低T3T4綜合癥”等病，李先生屢次在徐州六院腎內內分泌科住院治療，前不久因透析使用的血管通路出現了問題，他再度入院求助。雖然只有四十出頭，可身體條件堪比七八十歲的老年人。
血透治療的基本原理就是將尿毒癥病人的血液經過血透機器的“清洗“，將體內蓄積的毒素清除，盡量保證病人內環境的穩定，要在4個小時左右的時間順利及高質量完成血透治療，就必須給每一個病人建立一個功能良好的血管通路，在此之前，李先生采用的是深靜脈置管，屬于留置體內的長期置管，他總感覺有異物感，且由于日常維護不當，開始出現感染的問題，對透析造成了一定影響。
將血管通道“封印”在表皮下
憑借著多年積累的信任，李先生立刻來到腎內科，當了解了事情經過后，腎內科醫生迅速組織學科會診，經過反復研究后，決定由高標為其行動靜脈內瘺術，通過手術將動脈血直接引入靜脈中，把血管通道基本“封印”在表皮下，使表皮淺靜脈具備足夠的血流量，既能滿足透析需求，又便于透析穿刺和透析后的按壓止血，不僅能夠有效提高透析效果，還能降低患者的痛苦和風險。
在了解了手術的利弊后，李先生幾乎是迫不及待地要求手術。
手術日，高標沒有選用非慣用手側的上肢靜脈和動脈，而是在腕關節附近行“左側橈動脈頭靜脈內瘺手術”，他解釋說：“首次手術在腕關節附近，是為了給以后留有余地，不能光顧著這一次手術，萬一以后出現突發情況，還需要再做類似的手術，還能再往上‘走走’?！?/span>
術前標記左側橈動脈及頭靜脈，術中沿左腕關節橈側縱行切口4公分，游離出左側橈動脈及頭靜脈，待充分游離頭靜脈后，遠心端結扎，用血管夾夾住橈動脈兩端，切開血管壁，修建靜脈殘端后，將其與動脈切口處縫合，通過觸摸，可以感受到血管的搏動和震顫，手術成功。
術中將動脈和靜脈進行吻合時，需要極細的縫合線，圍著血管四周縫針，這非?？简炐g者的技術水平和耐力，“雖然這種縫合方式有點麻煩，但可以確保血管連接的牢固性和安全性，尤其是在皮下，更得保證穩固性?！备邩吮硎?，李先生的手術并非首例，在一臺又一臺的手術中，大家積累了豐富的經驗，鍛煉了手感。
大約一個月后，這條血管通路即可“投入使用”。
雖然動靜脈內瘺是目前血透病人最優的血管通路，但堵塞、栓塞等問題并非不存在，因此要做好動靜脈內瘺血管的保護、維護和監測，同時要及時發現動靜脈內瘺的異常并及時處理，保護有限的血管資源，確保動靜脈內瘺的安全與穩定，為血液透析治療提供可靠的血管通路。
稿件來源：徐州六院