【徐州六院就診故事】透析多年血管不堪重負(fù) 專家重“設(shè)”生命通路
對(duì)于血透患者來說，血管通路就是他們的“生命通道”。罹患慢性腎衰多年，李先生深知每周“工作”3次的那路血管攸關(guān)生死，當(dāng)出現(xiàn)問題后，他第一時(shí)間求助徐州六院腎內(nèi)科，經(jīng)過MDT多學(xué)科會(huì)診后，普外科主任醫(yī)師高標(biāo)和主治醫(yī)師賀偉一起為其重新開辟血管通路，1個(gè)月后便可“上崗”。
四十出頭的年紀(jì) 七八十歲的身體
近年來，因“慢性腎衰CKD4期、心功能不全4級(jí)、高血壓病3級(jí)（極高危）、多漿膜腔積液、低蛋白血癥、高尿酸血癥、低T3T4綜合癥”等病，李先生屢次在徐州六院腎內(nèi)內(nèi)分泌科住院治療，前不久因透析使用的血管通路出現(xiàn)了問題，他再度入院求助。雖然只有四十出頭，可身體條件堪比七八十歲的老年人。
血透治療的基本原理就是將尿毒癥病人的血液經(jīng)過血透機(jī)器的“清洗“，將體內(nèi)蓄積的毒素清除，盡量保證病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，要在4個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間順利及高質(zhì)量完成血透治療，就必須給每一個(gè)病人建立一個(gè)功能良好的血管通路，在此之前，李先生采用的是深靜脈置管，屬于留置體內(nèi)的長(zhǎng)期置管，他總感覺有異物感，且由于日常維護(hù)不當(dāng)，開始出現(xiàn)感染的問題，對(duì)透析造成了一定影響。
將血管通道“封印”在表皮下
憑借著多年積累的信任，李先生立刻來到腎內(nèi)科，當(dāng)了解了事情經(jīng)過后，腎內(nèi)科醫(yī)生迅速組織學(xué)科會(huì)診，經(jīng)過反復(fù)研究后，決定由高標(biāo)為其行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，通過手術(shù)將動(dòng)脈血直接引入靜脈中，把血管通道基本“封印”在表皮下，使表皮淺靜脈具備足夠的血流量，既能滿足透析需求，又便于透析穿刺和透析后的按壓止血，不僅能夠有效提高透析效果，還能降低患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。
在了解了手術(shù)的利弊后，李先生幾乎是迫不及待地要求手術(shù)。
手術(shù)日，高標(biāo)沒有選用非慣用手側(cè)的上肢靜脈和動(dòng)脈，而是在腕關(guān)節(jié)附近行“左側(cè)橈動(dòng)脈頭靜脈內(nèi)瘺手術(shù)”，他解釋說：“首次手術(shù)在腕關(guān)節(jié)附近，是為了給以后留有余地，不能光顧著這一次手術(shù)，萬一以后出現(xiàn)突發(fā)情況，還需要再做類似的手術(shù)，還能再往上‘走走’?！?/span>
術(shù)前標(biāo)記左側(cè)橈動(dòng)脈及頭靜脈，術(shù)中沿左腕關(guān)節(jié)橈側(cè)縱行切口4公分，游離出左側(cè)橈動(dòng)脈及頭靜脈，待充分游離頭靜脈后，遠(yuǎn)心端結(jié)扎，用血管夾夾住橈動(dòng)脈兩端，切開血管壁，修建靜脈殘端后，將其與動(dòng)脈切口處縫合，通過觸摸，可以感受到血管的搏動(dòng)和震顫，手術(shù)成功。
術(shù)中將動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行吻合時(shí)，需要極細(xì)的縫合線，圍著血管四周縫針，這非?？简?yàn)術(shù)者的技術(shù)水平和耐力，“雖然這種縫合方式有點(diǎn)麻煩，但可以確保血管連接的牢固性和安全性，尤其是在皮下，更得保證穩(wěn)固性?！备邩?biāo)表示，李先生的手術(shù)并非首例，在一臺(tái)又一臺(tái)的手術(shù)中，大家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，鍛煉了手感。
大約一個(gè)月后，這條血管通路即可“投入使用”。
雖然動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前血透病人最優(yōu)的血管通路，但堵塞、栓塞等問題并非不存在，因此要做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的保護(hù)、維護(hù)和監(jiān)測(cè)，同時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的異常并及時(shí)處理，保護(hù)有限的血管資源，確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的安全與穩(wěn)定，為血液透析治療提供可靠的血管通路。
稿件來源：徐州六院