60歲的朱大叔，3個月前因“間斷大便帶血”在當地醫院行腸鏡檢查，提示結腸多發息肉，接受切除術后發現因發現直腸黏膜下有一隆起，醫生表示醫院技術無法切除，遂轉入徐州六院繼續治療。

入院后的超聲腸鏡檢查顯示，直腸距肛緣約8cm，可見一約0.8*0.8cm類圓形粘膜下隆起，表面粗糙發黃，超聲顯示隆起呈低回聲，內部回聲欠均勻，位于粘膜及粘膜下層。

憑借豐富的臨床經驗，消化科主任張莉判斷朱大叔應該患上了初期的神經內分泌腫瘤。傳統的內鏡下黏膜切除術（EMR）不能保證完整切除病變，與家屬充分溝通后，張莉為患者制定了詳細的內鏡下治療方案——內鏡下黏膜剝離術（ESD）。

術中，張莉沿病灶外緣約0.5cm予以標記，粘膜下注射藥物，病灶隆起后，沿隆起外側緣切開粘膜層及粘膜下層后，一次性完整剝離病灶，術中無出血，術后恢復良好。術后病理回報：神經內分泌腫瘤，切緣凈?？吹竭@個結果朱大叔和家人非常高興，張莉表示，避免了手術，躲開了創傷，減少了花費，達到了效果，最終實現了醫患雙贏。

內鏡粘膜下剝離術(ESD)的成功實施，填補了徐州六院該項治療的技術空白，標志著醫院內鏡下微創治療水平達到了一個新的高度。

╱什么是ESD？╱

內鏡粘膜下剝離術是在內鏡下黏膜切除術(EMR)基礎上發展而來的新技術，利用內鏡，在黏膜下注射基礎上，利用特殊的高頻電刀將病變所在的黏膜完整剝離，達到微創根治胃腸道癌前病變和早期腫瘤的目的。

張莉打了一個比方，將其和息肉切除進行區分。息肉位于粘膜表面，粘膜如果是土地，那息肉就是地上的一層草，附著于土地之上，切息肉和除草性質類似；粘膜下的病灶，則像是長在地下的紅薯，切病灶如同挖紅薯，要將其完全從“土”中剝離?！斑€有一種就是粘膜癌變，屬于早癌，采用ESD治療是非常適合的?！?/p>

╱ESD適應癥╱

1、早癌：超聲內鏡檢查可明確早癌在黏膜層或黏膜下層，并將早癌完整剝除；

2、巨大平坦型息肉：超過2cm的平坦巨大型息肉，通過ESD取出完整的病理，充分了解是否存在癌變；

3、黏膜下層病變：如間質瘤，可由ESD術直接剝除間質瘤后做病檢，另外深層次肌層的ESD術可造成消化道穿孔。

╱ESD優勢╱

1、創傷小，恢復快；

2、不改變腸道結構，而且患者術后并發癥少，安全性高；

3、患者可接受多個部位多次治療；

4、使醫生獲得完整的組織病理標本以供分析；

5、對于面積較大且形態不規則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤進行96%以上的切除率，以減小復發概率。

稿件來源：徐州六院